Предыдущая   На главную   Содержание   Следующая
 
40.Коварны осложнения при стрептококкозах .....
 
1.Колоноскопия является обязательным после Streptococcus Bovis эндокардит: урок еще не научились. История болезни
Альберта Феррари * , Иван Botrugno , Elisa Бомбелли , Томмазо Доминиони , Эмма Cavazzi и Паоло Диониджи
* корреспондент автор: Альберта Ferrari albertaferrari@libero.it
Автор Членство
Кафедрой хирургии Университета Павии, Istituto ди Chirurgia Epatopancreatica, Фонд IRCCS Policlinico Сан Маттео, Павия, Италия


Дело презентации
Мы описываем случай 51-летнего человека, который был принят в нашем хирургическом отделении из-за ректального кровотечения и боли в животе. Предоперационная колоноскопии, постановка экзаменов и последующей операции продемонстрировали стенотических аденокарцинома сигмовидной кишки, вторгаясь в левой мочевыводящих путей и гомолатеральной стенки мочевого пузыря, при поражение регионарных лимфатических узлов и массовые bilobar метастазами в печень (T4N1M1). После rectosigmoidectomy Гартмана и, несмотря на системной химиотерапии, быстрое прогрессирование произошло, и пациент прожил всего 5 месяцев после установления диагноза. За пять лет до обнаружения этой передовой толстой рак, пациент подвергся протезирования аортального клапана из-за тяжелой Streptococcus Bovis эндокардита. После этой инфекции он никогда не прошли колоноскопии, пока открыто кишечные симптомы появились.

Заключение
Так как этот случай показывает, в необычной установки Streptococcus Bovis инфекции, необходимо своевременно и тщательно исключать оккультного рака толстой кишки и других злокачественных опухолей во время госпитализации и, если опухоль не найдена, планировать эндоскопического наблюдения. Строгие применения этих рекомендаций в случае, описанном бы вероятно, привело к ранней диагностике рака и, возможно, спас жизнь пациента.

Фон
Хорошо известные отношения были установлены между необычными бактериальных инфекций и опухолевых поражений толстой кишки. Хотя некоторые бактерии были зарегистрированы в связи с толстой рак, сильным и лучше всего документированных отношений сосредотачивается на Streptococcus Bovis[ 1 , 2 ]. Streptococcus Bovis классифицируется как не-энтерококков Streptococcus в группе D Лансфилд и его патогенного возбудителя из нескольких видов инфекции, включая бактериемия, септицемия и эндокардит, но и необычной презентации, такие как эндофтальмита[ 3 ], мягких тканей абсцесс[ 4 ], септический артрит[ 5 ] и другие. Все виды Streptococcus Bovis инфекции были связаны с наличием желудочно-кишечного тракта новообразования, которые в большинстве случаев является толстой аденома или рак.

Несмотря на соглашение в литературе, что эта связь имеет важное клиническое значение, их актуальности до сих пор не получила широкого. Было высказано предположение, что наличие Streptococcus Bovis мандатов инфекции желудочно-кишечного полное обследование и, если отрицательный, эндоскопическая последующей[ 6 ]. Тем не менее, мы сообщаем о случае пациента, который был диагностирован с очень продвинутые рака толстой через пять лет после тяжелой Streptococcus Bovis эндокардита. В обзоре литературы обсуждаются неудачи в случае этого пациента для диагностики рака раньше, подчеркнув необходимость более информированности о Streptococcus Bovis инфекции и риск оккультных толстой опухоль.

Дело Презентация
В январе 2001 года 46-летний пациент был доставлен в больницу с прерывистым низкосортных лихорадка неизвестного происхождения и тяжелой астении, что он испытывал в течение месяца. Его семейная история показала, только в одном случае опухолевых заболеваний среди родителей, братьев и две сестры 5 (его отец умер в 73 лет из-за рака желудка). Пациент был тяжелый курильщик и его личные патологические анамнез не показали соответствующего заболевания, кроме травматических переломов костей. Медицинский осмотр показал, хорошие условия, за исключением наличия лихорадка и слабость. Легкие были ясны, но сердечной аускультации бьет продемонстрировал класс 2 / 6 систолический шум. Лабораторные исследования показали нормальные полный анализ крови (белых клеток крови фото: 8,8 × 10 9 / л с 74% полиморфноядерных лейкоцитов, гемоглобина: 12,6 г / дл), хотя мягкий снижение среднего объема красные клетки из-за низкого железа крови (39 μ г / дл) был найден. Уровень глюкозы, печени и почек были нормальными, в то время как воспалительные тесты результате увеличивается: С-реактивный белок 8,1 мг / дл (0.0-0.8 нормальной мг / дл), альфа-1-глобулин 273 мг / дл (нормальные 33-88 мг / дл), тест erytrosedimentation скорости 43 мм / ч (обычный 0-10 мм / ч). Опухолевые маркеры в том числе РЭА и СА 19-9 Оценивались также и в результате не увеличивается и кала на скрытую кровь была отрицательной. Рентгенологическое исследование грудной клетки была нормальной и ЭКГ регулярный ритм синуса и двухфазные волны T. На 2 -й день госпитализации была выполнена эхокардиография, демонстрируя небольшой растительности аортального клапана связан с умеренным регургитации. Эти результаты привели к диагностике инфекционного эндокардита и пациент был переведен в отделение инфекционных заболеваний нашего госпиталя. Широкий спектр антибактериальной терапии с ампициллином и гентамицином была эмпирически началась и она продолжала так как после нескольких дней, кровь культур продемонстрировали рост Bovis Streptococcus чувствительны к антибактериальной терапии. На 21 -й день госпитализации и через 3 недели после лечения антибиотиками эхокардиографии показал еще два движущихся вегетаций (крупнейший измерения 23 мм Максимальный диаметр с площадью поверхности 0,8 см 2 ) из аортального клапана придерживаясь без коронарной и ишемической право точек возврата, связанных с умеренной регургитацией и мягкой легочной гипертензии. Кроме того, поскольку высокая перемежающаяся лихорадка вновь появилась, антибактериальная терапия эмпирически переключился на ванкомицин. Так как этот случай Streptococcus Bovis эндокардит считался высокий риск эмболии, пациент был переведен в отделение кардиохирургии и на 32 -й день госпитализации ему была сделана замена аортального клапана с механическим протезом. Послеоперационное течение без осложнений; ванкомицина лечения был переведен в тейкопланина на основе антимикробных восприимчивость и, наконец, пациент был выписан. Одного месяца наблюдения после кардиохирургии показали пациента, чтобы быть в хороших клинических условиях.

Никакие дальнейшие осложнения в течение более пяти лет после успешного лечения Streptococcus Bovis эндокардит, и пациент не претерпела клинических осмотров или диагностической оценки.

В ноябре 2006 года, и того же пациента пошел к своему семейному врачу жаловаться на 15% потери веса в течение последних трех месяцев, а также астения и запоры. Кровь экзамены показали hypocromic microcitic анемия (гемоглобин 8,8 г / дл), высокий уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА: 2221 нг / мл) и кала на скрытую кровь была положительной. Боль в животе и кровотечение из прямой кишки произошла несколько дней после этих экзаменов и пациент поступил в наш отдел хирургии. Колоноскопия была выполнена выявления стеноза сигмовидной толстой кишки: изучение оставшихся участков толстой кишки не представляется возможным из-за тяжелой обструкции. При гистологическом исследовании биопсий показали сигмовидной аденокарциномы толстой кишки. В дополнение к механической обструкции кишечника, как УЗИ брюшной полости и КТ показало наличие нескольких очаговых поражений печени с широким распространением bilobar (рис.1 ). Лапаротомных операция была затем выполняется: интраоперационные исследования подтвердили передовых сигмовидной опухоли толстой кишки с тазовой диффузии, прямое вторжение в левой стенки мочевого пузыря и мочевыводящих путей левой и множественные метастазы в печени bilobar. Резекция паллиативной Гартмана верхней прямой кишки и сигма с левой колостомы и биопсия поражений печени были выполнены. Послеоперационное течение без осложнений.

Рисунок 1. Брюшной КТ проводится до операции показывает, как механическая обструкция кишечника и печени диффузные очаговые поражения за счет опережающего метастатической болезнью.
Окончательного гистологического исследования резекцию сигмовидной кишки подтвердили наличие умеренно дифференцированные (G2), аденокарциномы толстой кишки проникают всю толщину стены и окружающий внутренности тканях, с вторичным конкреций на серозной поверхности; она инфильтративный характер роста с лимфатической вторжения, так и бедных перитуморальной лимфоцитарной реакции. Один из 23 региональных лимфатических узлов, привлеченных опухоли и биопсия печени подтвердили клинические данные широко распространенных метастазов печени диффузии. Окончательный этап патологического изменения герцогов D (T4N1M1).

Несмотря на агрессивный режим polichemotherapy началось в декабре 2006 года, показал, опухоль значительно быстрым прогрессированием. В апреле 2007 года, пациент перенес операцию еще раз, из-за кишечная непроходимость; предоперационной КТ продемонстрировал массовый тазовых рецидивов и правого легкого неопластических лимфангит. Лапаротомных хирургии подтвердил малом тазу с диффузной перитонеального карциноматоз, поэтому паллиативная кишечного анастомоза в обход основного сайта окклюзии была выполнена. Послеоперационный курс характеризуется стойкими шока и полиорганной недостаточности не реагируют на интенсивную поддержку терапии и двенадцать часов после операции пациент умер. Пациент жизни после диагноза рака толстой было 5 месяцев.

Обсуждение
Возникновении бактериальный эндокардит вместе с толстой рак впервые стало известно в 1951 году [ 7 ], однако это было только в 1977 году, что Streptococcus Bovis был признан Кляйн и др.. как патогенного возбудителя, непосредственно связанные с наличием толстого рака[ 1 ]. Хотя многие авторы сообщали связь между этим видом опухоли и многие штаммы бактерий, самые сильные и лучшие документально ассоциации остается один между толстой рака и Streptococcus Bovis инфекции.

Многие другие клинические случаи и два перспективных исследований в литературе подтвердили гипотезу, что развитие Streptococcus Bovis инфекция может представлять первый признак рака толстой. Первая серия сообщалось в 1979 году Клейн и соавт.[ 8 ]: от полного желудочно-кишечного оценка 15 пациентов с Bovis Streptococcus септицемия, 13 случаев (86,6%) опухоли были найдены. В частности, у 11 пациентов была толстой заболеваний, включая 2 аденокарциномы, 6 микрокарцином (обнаружен в 5 ворсинок аденомы и 1 аденоматозный полип) и 3 доброкачественные полипы аденоматозный, 2 других пациентов, пострадавших от пищевода рак. Из этого исследования важный урок был усвоен в первый раз: в большинстве случаев Streptococcus Bovis инфекции сопутствующих колоректальным раком можно ожидать, и это свидетельство мандатов эндоскопическое исследование. Более того, наличие верхних отделов желудочно-злокачественности тракта также должны быть рассмотрены. Второе проспективное исследование в литературе сообщил Уилсон и соавт. в 1981 году[ 9 ] подтвердили высокий (62%) распространенность заболеваний толстой в 21 пациентов, страдающих Streptococcus Bovis эндокардит, даже если в этой серии у большинства пациентов была доброкачественной патологии (воспалительные заболевания кишечника, дивертикулы, полипы или ворсинок аденома) и только 5% пострадавшим от толстого рака.

Патогенез связь между Streptococcus Bovis инфекции и заболевания толстой был исследован ряд исследований, однако он по-прежнему не ясно. Sreptococcus Bovis является нормальным обитателем желудочно-кишечном тракте человека, о чем свидетельствует тот факт, что она может быть найдена в фекальных образцов около 5-16% от здорового населения. Увеличение доли до 56% была отмечена в случае воспалительных заболеваний кишечника и рака толстой[ 1 ], но эти данные не были подтверждены в более поздних исследованиях[ 10 ]. Гипотезу, что изъязвление опухолевых поражений будет непосредственно открыть путь для бактерий, чтобы войти в кровоток не объясняет случае связь между Streptococcus Bovis и не изъязвленные толстой полипы или аденомы. Представляется более вероятным, что бактериальная транслокация без необходимости слизистой разрушение может произойти из-за сосудистых изменений, связанных с несколькими желудочно-кишечных заболеваний[ 11 ]. Дальнейшие связи между Streptococcus Bovis бактериемии и заболевания печени, как сообщается, таким образом, предполагая, что нарушение функции печени (выделение солей желчных кислот, производство immunoglobuline) могут играть определенную роль в изменении толстой флоры и / или бактериальной транслокации[ 12 , 13 ]. Недавние исследования показали интригующая гипотеза, что большинство пациентов, страдающих раком толстой развиваться латентная инфекция, хотя он только становится очевидным, когда нарушения иммунной системы или сердечными поражениями клапанов происходит. Идентификация опухолеассоциированных Streptococcus Bovis молчать infectionthrough профилирования гуморальный иммунный ответ представляет собой многообещающий потенциал средств для профилактики и ранней диагностики рака толстой[ 14 ]. Наконец, непосредственную роль carcinogenetic из Streptococcus Bovis возможно из-за его продемонстрирована способность в крысиной модели для содействия предварительно опухолевой прогрессии поражения толстой [ 11 ].

Хотя знания об истинном патофизиологических отношений между Streptococcus Bovis инфекции и желудочно-кишечного неоплазии требует дальнейшего исследования, то это уже хорошо признал, что тесная связь существует, и имеет важное клиническое значение. С начала отчеты[ 1 , 2 , 15 ] до сих пор было показано, что эндоскопическое обследование может обнаружить оккультные доброкачественные, предварительно злокачественных и раковых заболеваний толстой кишки у большинства пациентов с Streptococcus Bovis инфекции[ 12 , 16 ]. Как недавно сообщили золото и соавт. этот вывод составляет от 6% до 71% в литературе для[ 17 ]. Кроме того, те же авторы также подчеркивают ранее недооцененных связь между Streptococcus Bovis инфекции и extracolonic и даже внекишечных злокачественных новообразований.

На основе этих данных, в последние десятилетия, некоторые авторы выступают за необходимость соответствующего эндоскопического обследования на полипов и злокачественных опухолей даже в asympthomatic пациентов, когда Streptococcus Bovis инфекции признается[ 1 - 6 , 15 - 18 ]. Примечательно, что Streptococcus Bovis группа бактерий недавно был переклассифицирован на основе ДНК-ДНК hybridisations и филогенетического анализа последовательностей 16S РНК гена[ 19 ]; на этой основе биотипов я и II.2 были переименованы Streptococcus gallolyticus (subsp. gallolyticus и подвид. pasteurianus , соответственно). Поскольку эти изменения в номенклатуре может представлять ловушка в признании основной опухоли толстой кишки оккультных [ 20 ], мы рекомендуем врачам быть предупреждены, что диагноз gallolyticus Streptococcus инфекцией же клинических проявлений Streptococcus Bovis[ 21 ]. Кроме того, Streptococcus gallolyticus подвид. gallolyticus является новым названием Streptococcus Bovis биотип I, который был чаще ассоциируется с раком оккультных[ 22 ], так что необходимость эндоскопического скрининга является даже более сильным в этом случае.

Хотя это уже хорошо признал, что клинические установки Streptococcus Bovis (или gallolyticus ) инфекции мандатов диагностической работы-до раскрыть оккультных неоплазии, кажется, что осведомленность врачей, которые заботятся о таких пациентов остается низким, а не только из-за ловушки номенклатуры. Золото и соавт. предупредили о недоиспользования колоноскопии в популяции пациентов с Streptococcus Bovis бактериемии[ 17 ] и Wentling и соавт. недавно предположил, что диагностическая оценка должна быть запланирована перед выпиской из больницы[ 6 ].

Наш опыт проливает свет на важность проведения полной диагностической оценки, чтобы исключить двоеточие оккультного или даже extracolon рака во время стационарного лечения, избегая сосредоточиться только на лечении инфекционных заболеваний.

Примечательно, что данные, собранные из опубликованной серии показывают, что выполнение скрининга колоноскопии после Streptococcus Bovis инфекции позволяет обнаружения неоплазии толстой в начале или предраковые этапов в большинстве случаев[ 8 , 16 , 17 ]. Этот вывод был недавно поддерживаются исследования по профилям бактерии антиген, показывая, что заражение происходит на ранних стадиях канцерогенеза[ 14 ]. Кроме того, было высказано предположение, что отрицательные диагностической оценки во время инфекция не достаточно, потому что полип толстой или рак может развиться через несколько лет после Streptococcus Bovis инфекции[ 18 , 23 ]. В ожидании новых технологий для скрининга рака толстой, колоноскопия-прежнему остается наиболее эффективным инструментом для наблюдения таких пациентов с риском развития рака толстой кишки. Частота эндоскопического исследования у таких больных не было установлено, все же, однако, на наш взгляд, продемонстрировали высокий риск развития новообразований толстой кишки, которая оправдывала бы ежегодный скрининг колоноскопии.

Присутствие в нашей больной сигмовидной аденома или рак во время Streptococcus Bovis эндокардит является неопределенным, поскольку поражения не были исследованы. Однако, даже если общее воздействие эндоскопическое обследование и последующие меры на выживание у пациентов, которые были затронуты Streptococcus Bovis инфекции неизвестен, в данном случае мы сообщали, являются законными предположить, что ежегодное наблюдение привело бы к ранней диагностике и потенциально радикального лечения, тем самым спасти жизнь пациента.

Заключение
В необычной установки Streptococcus Bovis инфекции, этот случай подчеркивает необходимость своевременной и тщательно исключать скрытого рака толстой кишки и других злокачественных опухолей во время госпитализации и, если опухоль не найдена, планировать ежегодные эндоскопические наблюдения.

Конфликт интересов
Авторы заявляют, что они не имеют конкурирующие интересы.

Авторы взносов
А. Ф.: принцип следователь, который подготовил, организовал, писал и редактировал все аспекты рукописи. И.Б.: хирургический онколог, участвующих в определении отношений между раком толстой кишки и предыдущие Streptococcus Bovis инфекции. Э.Б.: участие в клинических управления и оценки литературы. TD: поддерживается работа принцип следователь при подготовке рукописи. ЕС: поддерживается работа следователя в принципе написание и редактирование рукописи. PD: он читал, редактировал, и утвержден окончательный вариант рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности
Письменное согласие было получено от пациента к публикации исследования в апреле 2007 года, перед вторым абдоминальной хирургии. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора этого журнала.

Ссылки
Клейн RS, Recco РА, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steigbigel Ник Хайдфельд: Ассоциация Streptococcus Bovis и рак толстой кишки.
N Engl J Med 1977, 297 : 800-802. PubMed Аннотация
Steinberg D, Наггар CZ: Streptococcus Bovis эндокардит с раком толстой кишки.
N Engl J Med 1977, 297 : 1354-1355. PubMed Аннотация
Bleibel Вт, D"Сильва К Elhorr, Bleibel S, Dhanjal U: Streptococcus Bovis эндофтальмита: уникальная презентация рака толстой кишки.
Dig Dis Научно 2007, 52 (9) : . 2336-2339 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Goumas PD, Naxakis СС, Rentzis Г.А., и др. :. Боковое абсцесс шеи вызванных Streptococcus Bovis у пациентов с невыявленным рака толстой кишки.
J Laryngol Otol 1997, 111 : . 666-668 PubMed Аннотация
Гарсия-Porrua C, Гонсалес-Gay М.А., Монтерросо JR, Санчес-Adrade, Гонсалес-Рамирес: Септический артрит из-за Streptococcus Bovis как представление знак молчать карциномы толстой кишки.
Ревматологии 2000, 39 : . 338-339 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Wentling Г.К., Мецгер PP, Дозуа Е.Ю., Чуа HK, Кришна М: Необычные бактериальных инфекций и колоректального рака - Streptococcus Bovis и Clostridium Septicum : доклад трех случаях.
Дис Colon прямой кишки 2006, 49 : 1223-1227. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Мак-Кой туалет, Массон JM: энтерококков эндокардит связанных с раком сигмовидной: доклад случай.
J Med доц Stat Alab 1951, 21 : 162-166.
Клейн RS, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steigbigel Ник Хайдфельд: Streptococcus Bovis сепсис и рак толстой кишки.
Энн внутренний Med 1979, 91 : 560-562. PubMed Аннотация
Уилсон WR, Томпсон RL, Wilkowske CJ, и др. :. Краткосрочная терапия стрептококкового инфекционный эндокардит.
JAMA 1981, 245 : . 360-363 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Поттер М.А., Канлайфф Н. А., Смит M, Майлз RS, Flapan н.э., Dunlop М.: перспективные контролируемом исследовании ассоциации Streptococcus Bovis с толстой карциномы.
J Clin Pathol 1998, 51 : . 473-474 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Ellmerich S, M Шоллер, Duranton В, и др. :. Содействие кишечного канцерогенеза Streptococcus Bovis .
Канцерогенеза 2000, 21 : 753-756. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Жаркин Б.А., Lillemoe К.Д., Камерон JL, Эфрона П.Н., Магнусон TH, Питт HA: триада Streptococcus Bovis бактериемии, толстой патологии и заболевания печени.
Энн Surg 1990, 211 : . 786-791 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Триподи М.Ф., Adinolfi LE, Raone Е, Durnte Mangoni E, R Фортунато, Iarussi D, Руджеро G, Utili R: Streptococcus Bovis эндокардита и его связи с хроническим заболеванием печени: understimate фактором риска.
Clin Infect Dis 2004, 38 : 1394-1400. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Tjalsma H, Шоллер-Guinard М, Lasonder Е, Ruers TJ, Виллемс HL, Swinkels DW: Профилирование гуморального иммунного ответа у больных раком толстой кишки: диагностика антигенов из Streptococcus Bovis .
Int J Рак 2006 года, 119 (9) : . 2127-2135 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Розы DF, Richman H, Localio SA: бактериальный эндокардит связано с колоректальным раком.
Энн Surg 1974 г., 179 : . 190-1 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Балет М, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, J Этьен, Delahaye JP: Инфекционный эндокардит из-за Streptococcus Bovis : доклад 53 случаев.
Eur J Сердце 1995, 16 : 1975-1980. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Золото JS, Баяр S, Salema ОР: Ассоциация Streptococcus Bovis бактериемии с толстой неоплазии и extracolonic злокачественности.
Arch Surg 2004, 139 : . 760-765 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Балет М, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, J Этьен, Delahaye JP: Инфекционный эндокардит из-за Streptococcus Bovis . Доклад на 53 случаев.
Eur J Сердце 1995, 16 : 1975-1980. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Шлегель L, Гримонт F, Ageron Е, Гримонт PAD, Буве: Переоценка таксономии Streptococcus Bovis / Streptococcus эквинусная комплекса и связанных с ними видов: описание подвид gallolyticus Streptococcus. gallolyticus подвид. Ноябрь, Streptococcus gallolyticus подвид. Македония подвид. ноя . и Streptococcus gallolyticus подвид. pasteurianus подвид. ноя .
Int J Syst Evol Microbiol 2003, 54 : 631-645. Издатель Полный текст
Вант Wout JW, Bijlmer HA: Бактериемия из-за Streptococcus gallolyticus или опасности пересмотренных номенклатуры в бактериологии.
Clin Infect Dis 2005, 40 : 1070-1071. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Кок H, R Jureen, Скоро CY, Тей BH: Рак толстой кишки представляет, как Streptococcus gallolyticus инфекционный эндокардит.
Сингапур Med J 2007, 48 : E43-45. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Руофф KL, Мельник С.И., Гарнер CV, Ферраро MJ, Калдервуд SB: Бактериемия с Streptococcus Bovis и Streptococcus salivarius : клинические корреляты более точной идентификации изолятов.
J Clin Microbiol 1989 года, 27 : . 305-308 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Роббинс N, Клейн RS: Рак толстой кишки через 2 года после эндокардит из-за Streptococcus Bovis .
Am J Gastroenterol 1983 году, 78 (3) : . 162-163 PubMed Аннотация
http://www.wjso.com/content/6/1/49

Связанные исследования

Streptococcus Bovis связанные с эндокардитом толстой аденокарциномы: доклад случай.
HM Ма , KG Shyu , JJ Хван , SH Хуан , туалет Се , WP Лянь в Журнале Медицинской Ассоциации Формозы Тайвань ух чжи (1992)
Сохранить ссылку на библиотеку · Связанные исследования
Эндокардит из-за Streptococcus Bovis - клинический случай.
N Parasakthi , SD Puthucheary , R Pathmanathan , KL Го в Сингапуре Medical Journal (1988)
Сохранить ссылку на библиотеку · Связанные исследования
Streptococcus Bovis эндокардит связанные с ворсинок колоноскопии следующие аденомы.
С Watanakunakorn в American Heart Journal (1988)
Сохранить ссылку на библиотеку · Связанные исследования
При Streptococcus Bovis бактериемии и эндокардита.
М. К. Леонард , S Barnes в Теннесси медицины журнала Теннесси медицинской ассоциации (1999)
Сохранить ссылку на библиотеку · Связанные исследования
При стрептококком Бови эндокардита и толстой карциномы.
К Hossenbux , BA Дейл , AD Стены , Дж. Р. Лоренса в ирландском Medical Journal (1983)
PANDAS
Детская Аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные с Streptococcus.

Замечали ли вы, как различные ваш ребенок постоянно выступает с тех пор он, что боль в горле? Он, кажется, гиперактивным, капризным и продолжает мигать глазами. Он также стал очень частности, о том, как он делает определенные вещи. Его учителя говорят, что он не обращая внимания на уроках, и они вас возникли проблемы с чтением его почерк. Ваш ребенок, возможно, разработал то, что медицинское сообщество назвало панд. Хотя и редко, панды означает детская Аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные с Streptococcus. Что все это значит? В основном, это означает, что когда защитные силы организма пытаются атаковать стрептококковых бактерий, вызывающих боль в горле, есть какой-то степени по ошибке, и это также атаки некоторых частях мозга. аутоиммунные атаки предположительно происходит по тесно связанным с частями мозг, вызывая диапазон поведенческих и эмоциональных проблем. Когда впервые обнаружили PANDAS был связан с обсессивно-компульсивным расстройством, тики и синдром Туретта. Главным образом, потому эти ненормальные поведения явные и легко узнаваемы. Тики могут быть неконтролируемые движения, такие как глаз мигает или плечом пожимая плечами, или автоматический шумы, такие как горло очистки, хрюканье или говорить некоторые слова несколько раз. Совсем недавно PANDAS было связано с более широкий круг связанных поведения. Пострадавшие дети могут иметь любую комбинацию из следующих симптомов:





Когнитивные негибкость, трудно урезонить, как будто застрял на мысль,
Навязчивые / повторяющихся / компульсивное поведение, спорить,
TICS (повторяющиеся vocalisations движений тела),
Синдром Туретта,
Внимание дефицита и оппозиционные / вызывающее поведение.
Бактерий, связанных с этим расстройством известным как Группа бета-гемолитическим стрептококком (GABHS). Они также бактерий, связанных с ревматизм, заболевание, характеризующееся сердца и воспаления суставов, что может произойти после необработанной воспаление горла. Типа ревматизма с преимущественно неврологических симптомов хореи Sydenham (также известный как Св. Вита танец). Симптомы Sydenham хорея может произойти через несколько недель или месяцев после заражения и может включать в себя бедными или уменьшается мышечный контроль и тон, плохой координации и неловких движений лица, тела, рук и ног. Дети также могут иметь изменения в их поведении. Как правило, после нескольких недель, все или почти все симптомы исчезают и могут вернуться, если ребенок развивается другой стрептококковая инфекция горла (обнаружен или незамеченными). Однако в ряде случаев недавние вспышки ревматической лихорадки, признаков последние боль в горле отсутствуют или минимальны. Чтобы предотвратить рецидивы, врачи будут лечить пациентов с историей ревматизма (в том числе Sydenham хорея) с суточной дозы антибиотиков в качестве превентивной меры против будущих инфекций.



Как правило, ребенок с недиагностированными PANDAS могут быть приняты для психолога и / или педиатр для лечения приступ или обострение симптомов СДВГ, оппозиционное поведение или ОКР. Стимулирующие или антидепрессант лекарства могут быть установлены и / или поведенческого вмешательства или консультации начаты. Как передает инфекцию и стрептококк антител уменьшить, симптомы постепенно стихают и родители и врачи считают, что вмешательство прошло успешно. Однако затем есть еще одна стрептококковая инфекция, симптомы возвращаются, и процесс повторяется. Проблема в том, что мозг постоянно повреждены неоднократных нападений стрептококка антитела, и после каждой атаки восстановления поврежденных тканей мозга не может быть столь же полным, как мы надеемся. В конце концов ребенок может развиваться хронические психические расстройства.

В клинике, мы проверяем на наличие последних стрептококковая инфекция, заказав специальный анализ крови, который ищет Streptococcus антитела (Серология для ASOT и AntiDNAseB). Свидетельством последнего стрептококковая инфекция может или не может означать, что у вашего ребенка панд. Многие дети, до 30 процентов, покажет доказательств, анализ крови из последних стрептококковой инфекции. Так подключения симптомы со стрептококковой инфекцией не обязательно будет означать, что инфекция была причиной изменения поведения ребенка. PANDAS не будет развивать в каждом ребенке с стрептококковая инфекция. Исследования в настоящее время делается на NIMH, чтобы выяснить некоторые из них являются генетически предрасположены, или, возможно, подверглись воздействию специальных штамм стрептококка. Но сейчас, пока мы не можем определить точную причину и поймать его, прежде чем он действует, чтобы ваш ребенок правильно лечить. При боли в горле не устранена, обратитесь за медицинской помощью от врача опыт панд. Если ваш ребенок имеет GABHS острый фарингит, как это определено горло культуры, симптомы ревматизма можно предотвратить, если курс антибиотиков берется в течение девяти дней после начала инфекции. Мы считаем, что важно поставить ребенка на конкретных пищевых добавок, предназначенных для мозговых структур и право пробиотиков (полезных бактерий), чтобы заменить те, что антибиотики убивают в кишечнике. Следите за изменениями в поведении ребенка, которые необъяснимым или из характера, такие, как изменения настроения, clinginess, гиперактивность, невнимательность, навязчивые мысли, проверка поведения, повторяющиеся звуки или vocalisations, плохой мышечный контроль и координация, муравьи в штанах движений или даже впервые выявленным ночного недержания мочи. В это время, это созвездие симптомов при исследованиях расследования и это не рекомендуется, чтобы дети с поведенческими симптомами получают длительное лечение с помощью антибиотиков.





PANDAS лечение в клинике Поведенческие Neurotherapy

Когда PANDAS подозревается в связи с диагностические критерии удовлетворяются, мы выдвигаем гипотезу, что короткий период на антибиотики (при каждом эпизоде ​​инфекции GABHS подтверждается) и одновременно с последующим текущих питательных добавок для содействия оптимальной мозга клеточной плазмы оболочек и ткани мозга может помочь мозгу восстановления и защиты от полного развития серьезных хронических психических расстройств. На основании доказательств, что восстановительный период (как GABHS антител привести к нормальной) после стрептококковая инфекция закончится, мы выдвигаем гипотезу, что помогает восстановиться мозгу питательных веществ может уменьшить уязвимость к дальнейшему повреждению от стрептококковых антител. Это здравый подход к медицинской проблеме, не проверенные решения для медицины до сих пор. тематических исследований, которые мы собрали актуальную в клинике обнадеживают. Результаты такого подхода свидетельствуют о значительных изменений по отношению к нормальным в кЭЭГ brainmapping и улучшение поведения. Жак Дафф представила эти данные в Международное общество по нейронов правил научного семинара в Сиднее (сентябрь 2004)




(Жак Дафф и Доктор Джо Nastasi)

Есть ли тест на PANDAS?

Нет. Диагноз панд клинический диагноз, а это означает, что Есть нет лабораторных тестов, которые могут диагностировать панд. Вместо этого врачи используют 5 диагностические критерии для диагноза PANDAS (см. ниже). В настоящее время клинические признаки болезни являются единственным способом определения того, ребенок может иметь панд. Каковы диагностические критерии для PANDAS? Панды диагностируется, если есть эпизодическая история следующие симптомы, связанные с инфекциями стрептококк .



Наличие обсессивно-компульсивное расстройство и / или тик расстройства, симптомы СДВГ и оппозиционного поведения
Ассоциации с неврологическими нарушениями (двигатель гиперактивность, или придаточные движения, такие как хорееподобный движений)
Детская появления симптомов (возраст 3 года, чтобы половой зрелости)
Эпизодическая ходе тяжесть симптомов. (Симптомы появляются и исчезают)
Ассоциации с группой бета-гемолитического стрептококковой инфекции (GABHS)
GABHS свидетельствует либо положительной культуры горла стрептококк или положительные серологические для стрептококк (ASOT или AntiDNAse-B)
История Скарлатина или Ревматизм
Что такое эпизодическое ходе симптомы?

Дети с PANDAS, похоже, драматических взлетов и падений в своей ОКР и / или тик тяжести. Тики или обсессивно-компульсивного расстройства, которые почти всегда присутствуют на относительно стабильный уровень не представляют эпизодический курс. Много детей с ОКР или тиков иметь хорошие дни и плохие дни, или даже хорошие и плохие недель недель. Однако, пациенты с панды очень внезапно или ухудшения их симптомов, а затем медленное, постепенное улучшение. Если они получат еще один стрептококк. инфекции, их симптомы внезапно ухудшиться еще раз. Увеличилась тяжесть симптомов обычно сохраняется в течение по крайней мере несколько недель, но может длиться в течение нескольких месяцев или дольше. Тики или обсессивно-компульсивного расстройства, то, кажется, постепенно угасать, и дети часто пользуются несколько недель или несколько месяцев без проблем. Когда у них есть другой стрептококк. инфекции горла тики или обсессивно-компульсивного расстройства или связанные с ними поведение возвращение так же внезапно и резко, как это было ранее. Мой ребенок был стрептококк. горла и раньше, и у него есть тики и / или ОКР. Означает ли это, он PANDAS? Нет. Многие дети ОКР и / или тиков, и почти все школы в возрасте дети получают стрептококк. горле какой-то момент в их жизни. Только тогда, когда ребенок очень эпизодическая конечно тиков и / или ОКР и, кажется, стрептококк. горла незадолго до или во время резкое ухудшение симптомов делает это, указывают на возможность панд. Что означает повышенный против стрептококковых титра антител в виду? Разве это плохо для моего ребенка? повышенной анти-стрептококк. титра (например, ASOT или AntiDNAse-B) означает, ребенок имел стрептококк. когда-то инфекцию в течение последних нескольких месяцев, и его тело созданы антитела для борьбы с бактериями стрептококка. Это не плохо. На самом деле это нормальная, здоровая реакция - все здоровые люди создают антитела для борьбы с инфекциями. Антитела остаются в организме в течение некоторого времени после заражения нет, но количество времени, что антитела сохраняются сильно зависит от разных людей. Некоторые дети имеют "позитивный" титры антител в течение многих месяцев после однократной инфекции. Это означает, что повышенные против стрептококковых титр может не иметь ничего общего с настоящим ухудшение симптомов, но вместо этого указывает долгосрочной поскольку исцелил стрептококк. горла. Мог взрослого или подростка PANDAS? По определению, панд педиатрической расстройства. Не исключено, что подростки и взрослые могут иметь опосредованные иммунные ОКР. Хотя исследований в NIMH ограничены PANDAS, Есть число зарегистрированных случаев в медицинской литературе, подростков и взрослых начала ОКР и TICS с GABHS и даже не Haemolitic инфекции стрептококка. Уилл Пенициллин лечения PANDAS? Нет. Пенициллин и другие антибиотики уничтожают стрептококки и другие виды bactera. Антибиотики лечения ангины или фарингита вызванного стрептококком., Избавившись от бактерий. Однако в PANDAS, похоже, что антитела вырабатываются организмом в ответ на стрептококк. инфекции являются причиной проблемы, а не бактерии сами. Поэтому никто не мог ожидать, антибиотики, такие как пенициллин для лечения симптомов панд. Современные исследования в NIMH занимается изучением использования антибиотиков как форма профилактики или предотвращения проблем в будущем. Важно отметить, однако, что успех антибиотикопрофилактики для PANDAS пациентов до сих пор не было доказано. До ее полезность определяется, пенициллин и другие антибиотики должны НЕ быть использованы в качестве длительного лечения для обсессивно-компульсивного расстройства и тики.


http://www.adhd.com.au/PANDAS.htm

Презентация острого гломерулонефрита и стойким после стрептококковой инфекции у пациентов с гетерозиготной дополнения Фактор H-белок, связанный с недостаточностью 5 Кэтрин А. Вернон , MB, BS, Елена Гойкоэчеа де Хорхе , PhD, Ангела Е. зал , FIBMS, Вероник Fremeaux-Bacchi , PhD, Тимоти Дж. Aitman , FMedSci, Теренс Х. Кук , FMedSci, Роберт Hangartner , FRCPath, Аня Koziell , PhD, Мэтью С. Пикеринг , PhD Редакцию 2 ноября 2011 года принял 8 февраля 2012 года. опубликована 16 апреля 2012. Исправлено Доказательство Абстрактный Полный текст PDF Изображения Ссылки Острый гломерулонефрит постстрептококковый является частой причиной острого нефрита у детей. Переходные hypocomplementemia и полное восстановление типичных, и только меньшинство развития хронических заболеваний. Мы описываем молодую девушку, которая разработала стойкие заболевания почек и hypocomplementemia после стрептококковой инфекции горла. Биопсия почек через 1 год после презентации показал изолированы клубочковой дополнение C3 осаждения, мембранопролиферативный изменений и субэндотелиальном, intramembranous и иногда субэпителиальные электронно-плотные депозиты в соответствии с гломерулопатия C3. Дополнение скрининг генов показало, гетерозиготных единичные нуклеотидные вставки в экзоне 4 дополнением фактора H-связанных белков 5 ген (CFHR5), в результате чего преждевременный стоп-кодон. Этот вариант не был обнаружен в 198 управления. Сыворотка CFHR5 уровня были снижены. Мать и сестра у больного были гетерозиготных последовательность вариант, не открытые данные заболевания почек. Мы полагаем, что эта последовательность гетерозиготных CFHR5 вариант является фактором риска развития хронического заболевания почек после стрептококковой инфекции. http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(12)00549-5/abstract

Артрит О том, что артрит это больно и некрасиво, говорить излишне. Достаточно вспомнить руки Ренуара или хотя бы ноги уборщицы тети Клавы. Это боли, отеки, деформация и в конце концов неподвижность. Беда, что болезнь настойчиво молодеет, а опасность подкрадывается незаметно. Ревматический артрит - лишь одно из проявлений ревматизма. Рассказывает Надежда Шостак, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетной терапии ГРМУ, консультант московского городского ревмоцентра Старые врачи говаривали о нем - лижет суставы, но кусает сердце. Коварная дальнобойность ревматизма такова, что за агрессивной атакой следует долгая осада. Вот вы перенесли грипп на ногах, подлечились по-своему и снова в бой. Небольшие отеки в суставах не в счет, а уж после аспирина и они прошли: и температура в норме, и болей нет. Это и опасно - артрит, возможно, уже начал свою разрушительную работу. Сердце при этом подтачивается годами. И реакция может наступить через много лет после первой атаки. Природа этого воспалительного заболевания - инфекции. Сегодня ревматологи выявили явный возбудитель - стрептококк. Болезни, вызванные его активизацией, тяжелы сами по себе, но вдвойне опасны последствия. Стрептококковая инфекция вовсе не болезнь трущоб, как полагали долгое время: ревматизм поражает все больше жителей высокоразвитых стран. В Японии, Англии, Франции отмечены настоящие вспышки заболевания и отнюдь не в социальных низах. А ведь возможности для профилактики и сам уровень медицинского обследования там достаточно высок. Постстрептококковые инфекции поражают не только суставы и сердце, не меньше страдают почки. Гломерулонефрит, тяжелое воспалительное заболевание почек, напрямую связано с кокковой инфекцией. Но стрептококк - не единственный "родитель" артрита. Другой источник поражения - желудочно-кишечные инфекции. Дизентерия, сальмонеллез, особенно недолеченные, опасны скрытой интоксикацией. Бактерии-возбудители спокойны до поры, и первый заметный толчок (ОРВИ, грипп, даже сильный стресс или переохлаждение) может стать началом артрита. Понадобился почти век, чтобы синдром Рейтера (так в медицине называется эта триада) стали воспринимать как новое слово в изучении этой болезни. Иными словами, если перечисленные симптомы имели место во время или после гриппа, ангины, отита и других инфекций, да еще перенесенных на ногах, обратите внимание терапевта - анализы необходимы. И если он вас не направит, ступайте сами а) к ревматологу, б) к гинекологу и в) к офтальмологу. Несколько слов о классических симптомах - это боли в позвоночнике (крестец), крупных суставах ног и рук и, наконец, в пятках (так называемые "шпоры"). Но боль в пятках - удел обычно пожилых людей, и если она донимает вас упорно - это повод для визита к ревматологу. Если боль в суставах (локти, плечи, колени, кисти) не проходит, вспомните о случайном романе или о том, как на рынке вы полакомились такой аппетитной черешней. Может быть, в суете теперешней жизни вы не обратили внимания на последствия этих событий, вернее, не связали с ними не слишком заметный дискомфорт "нижнего этажа" - ведь на маленькие неприятности просто нет времени реагировать. Но все же найдите день для визита к врачу и поделитесь своими сомнениями. Внимательный специалист-ревматолог проведет нужные анализы и соответствующее лечение. Так вы не дадите артриту времени атаковать ваш организм по всем фронтам. Игорь СВИРИДОВ Журнал 'Женское здоровье'

Артрит Артрит является наиболее распространенной причиной инвалидности в Соединенных Штатах, ограничивающие деятельность почти 21 миллионов взрослых. Программа CDC Артрит работа по улучшению качества жизни людей, страдающих от артрита и других ревматических заболеваний, работая с государствами и другими партнерами с целью повышения осведомленности о соответствующих мероприятиях себе артрита управления и расширения охвата программами доказано, улучшает качество жизни для людей с артритом. http://www.cdc.gov/arthritis/